整骨院で保険適用になるのはどんなとき？まず知っておきたい基本
「整骨院に行くときは、保険証を持っていけば健康保険が使えるんですよね？」
こう思っている方は少なくありません。ただ、整骨院では、どのような症状でも健康保険が使えるわけではありません。厚生労働省によると、柔道整復師の施術で健康保険の対象になるのは、骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷（肉離れなど）とされています。
ポイントになるのが、「どこが痛いか」だけではなく、「なぜ痛くなったのか」という負傷の原因です。
保険適用の基本は外傷性のあるケガ
「腰を痛めた場合は、保険適用になりますか？」
腰痛という名前だけで、保険適用になるかどうかを判断することはできません。たとえば、物を持ち上げた際に腰を痛めたなど、負傷したきっかけや状況によって取り扱いが異なると言われています。
一方で、長時間のデスクワークによる肩こりや、疲労による筋肉のだるさなどは、健康保険の対象外とされています。
そのため来院した際は、「昨日、荷物を持ち上げたときに腰を痛めた」「階段を踏み外して足首をひねった」など、痛みが出たときの状況をできるだけ具体的に伝えることが大切です。
骨折・脱臼では医師の同意が必要
「骨折や脱臼なら、そのまま整骨院で保険を使えるのでしょうか？」
骨折や脱臼については、緊急時の応急手当を除き、健康保険を使って施術を続ける場合には医師の同意が必要とされています。
また、整骨院と整形外科で同じ負傷について同時期に健康保険を使えるとは限りません。「整骨院だから保険が使える」と考えるのではなく、まず自分の負傷が保険適用の条件に当てはまるのか確認しておきましょう。
整骨院の保険適用について正しく知っておくと、窓口で「思っていた料金と違った」という行き違いを防ぐことにもつながります。
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整骨院で保険適用になる症状・ならない症状
「整骨院で保険が使えるのは、具体的にどんな症状ですか？」
ここが一番気になるところですよね。整骨院の保険適用は、「腰痛だから使える」「肩が痛いから使えない」というように、症状名だけで決まるわけではありません。厚生労働省によると、健康保険の対象となるのは、骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷（肉離れなど）とされています。
捻挫・打撲・肉離れなどは対象になる場合がある
たとえば、「階段を踏み外して足首をひねった」「スポーツ中に太ももを痛めた」「転倒して膝をぶつけた」など、負傷した原因や日時が比較的はっきりしているケガでは、健康保険が適用される場合があります。
ただし、骨折や脱臼については注意が必要です。応急手当を除き、整骨院で健康保険を使って施術を受けるには、医師の同意が必要とされています。
肩こりや慢性的な腰痛は原則として対象外
「肩こりがつらい場合はどうでしょう？」
日常生活による単なる肩こりや筋肉疲労などへの施術は、健康保険の対象外とされています。長期間続いている慢性的な腰痛についても、単に「腰が痛い」という理由だけで健康保険が適用されるものではありません。
そのため、「痛みがある＝保険適用」と考えないことが大切です。
ぎっくり腰や寝違えはどうなる？
ぎっくり腰や寝違えについても、名前だけで保険適用の可否を決めることはできません。
「朝起きたら首が痛かった」「荷物を持ち上げた瞬間に腰を痛めた」など、痛みが出た経緯は人によって違います。来院した際には、いつから痛いのか、何をしているときに痛めたのかを具体的に伝えましょう。
自分では判断しづらい場合は、保険適用になるかを事前に確認してから施術を受けると安心です。
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整骨院で保険適用された場合の料金はいくら？
「保険が使えるなら、整骨院の料金はいくらくらいですか？」
保険適用になるかどうかと同じくらい、気になるのが窓口で支払う料金ではないでしょうか。
整骨院で健康保険を使った場合、基本的には年齢や所得などに応じた自己負担割合で費用を支払うことになります。ただし、整骨院の料金は「保険を使えば必ず○○円」と一律に決まるわけではありません。
1割・2割・3割など負担割合によって変わる
健康保険の自己負担割合は、年齢や所得などによって異なると言われています。
「3割負担なら、すべての料金が3割になるんですよね？」
ここも確認しておきたいポイントです。健康保険の対象となる施術と、保険適用外の自費施術を組み合わせる場合などは、窓口で支払う金額が変わることがあります。
また、整骨院の療養費には初検料や施療料、後療料などがあり、負傷した部位数や施術内容などによっても金額が変わるとされています。
初回と2回目以降で料金が違うことも
「前回と今回で料金が違うのはなぜですか？」
初めて来院したときと継続して通うときでは、算定される項目が異なる場合があります。そのため、毎回必ず同じ料金になるとは限りません。
さらに、テーピングや特別な施術など、内容によっては健康保険とは別に費用が発生するケースも考えられます。自費の内容や料金については、施術を受ける前に整骨院へ確認しておくと安心でしょう。
「保険適用＝何でも安くなる」ではない
大切なのは、健康保険が使えるのは対象となる負傷への施術に限られるという点です。
料金だけを見て整骨院を選ぶのではなく、「自分のケガは保険適用になるのか」「自費になる施術はあるのか」「窓口ではどのくらい支払うのか」を事前に確認してみてください。
わからない部分をそのままにせず、説明を受けて納得してから施術を受けることが、安心して通うためのポイントになります。
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整骨院で保険を使うときに知っておきたい注意点
「保険適用になるケガなら、そのまま整骨院に通っても大丈夫ですか？」
健康保険の対象になる負傷であっても、いくつか確認しておきたいことがあります。特に気をつけたいのが、整形外科との併用や仕事中のケガ、交通事故による負傷です。
整形外科と整骨院の併用には注意
「整形外科に通いながら、同じケガを整骨院でもみてもらえますか？」
同じ負傷について、医療機関で健康保険を使って検査を受けながら、同時期に整骨院でも健康保険を使うと、整骨院側の施術が保険の対象にならない場合があると言われています。
すでに整形外科へ通っている場合は、自己判断で併用せず、現在の状況を整骨院側へ伝えて確認しておきましょう。
仕事中・通勤途中のケガは労災保険
「仕事中に腰を痛めた場合も健康保険ですか？」
業務中や通勤途中のケガについては、原則として健康保険ではなく労災保険の対象になると言われています。仕事中の負傷であることを隠して健康保険を使用するのではなく、いつ、どこで、どのようにケガをしたのか正確に伝えることが大切です。
交通事故では健康保険以外の制度が関係することも
交通事故によるケガでは、自賠責保険や任意保険などが関係するケースがあります。また、交通事故による負傷で健康保険を使用する場合には、加入している健康保険への届け出が必要になることがあります。
さらに、整骨院で療養費支給申請書へ署名するときは、負傷原因や施術内容、施術日数などに間違いがないか確認しましょう。領収書も捨てずに保管しておくと安心です。
「保険が使えるか」だけではなく、「どの保険を使うケガなのか」を確認することも重要です。判断に迷った場合は、加入している健康保険や勤務先などへ確認してから来院するとよいでしょう。
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自分の症状が保険適用かわからないときはどうする？
「自分の症状が保険適用になるのか、いまひとつわかりません」
整骨院へ行く前に、こう迷う方もいるでしょう。保険適用になるかどうかは、「腰痛」「肩の痛み」といった症状名だけで判断するものではありません。大切なのは、いつ、どこで、何をしているときに負傷したのかという経緯です。
痛めたときの状況を整理して伝える
「来院したら、何を伝えればいいですか？」
まずは「昨日、階段を下りたときに足首をひねった」「荷物を持ち上げた際に腰を痛めた」など、覚えている範囲で具体的に伝えましょう。
厚生労働省や協会けんぽでも、負傷原因を正しく伝えることが大切だとされています。逆に、日常的な肩こりや疲労、慢性的な症状などは健康保険の対象外とされています。
症状によっては整形外科への来院も検討する
「まず整骨院へ行けばいいのでしょうか？」
症状によっては、先に整形外科などの医療機関への来院を検討したほうがよい場合もあります。
特に、強い痛みや腫れがある、転倒後に体を動かしづらい、しびれや力の入りにくさがみられるといった場合には、骨や神経などの状態を詳しく調べるため、医療機関への来院を検討することが大切です。
また、骨折や脱臼については、応急手当を除いて整骨院で健康保険を使った施術を受ける場合、医師の同意が必要とされています。
保険適用か確認してから施術を受けよう
「保険が使えると思っていたのに自費だった」という行き違いを避けるためにも、施術前に確認しておくと安心です。
自分で判断しづらいときは、「この症状は健康保険の対象になりますか？」と整骨院へ確認してみてください。そのうえで負傷の状況を正確に伝え、保険適用の範囲や料金について説明を受けてから施術を受けることが大切です。
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小さいころから野球をやっている中でケガをして通っていた整骨院の先生の影響をうけてこの道を志しました。
ケガをして野球ができない時に身体的にも精神的にも辛い中、身体を治してもらうだけではなく、的確な声をかけて頂き落ち込んでいた心も治してもらい安心して野球をやりきることができました。
新潟から東京へ進学で上京しまして国家試験柔道整復師免許取得、横浜市の整形外科、整骨院、川崎市の整形外科、大和市の整形外科などで勤務させて頂き、2016年6月にこちらを開院しました。
外傷や様々な症例を経験した中で、 もっと良くなるんじゃないか、もっと楽にしてあげれる方法があるんじゃないかと思い日々考え、勉強会などにも積極的に参加しております。
皆様のお困りの症状が改善し、スポーツパフォーマンス向上や、諦めていた趣味を楽しんだり、快適な日常生活、競技生活が送れるように精一杯施術させて頂きます。
当院では、症状改善だけではなく、根本的に症状が出にくい身体を作っていく事が大事と考えております。 痛みの改善は勿論ですが、身体を整えて、正常に動くようにして、筋肉を鍛えていく事で根本的に変えていきます。
どこに行っても治らない、どこに行ったらいいかわからない方はぜひ一度当院にお越しください。
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